面神经麻痹,是面神经管内段的面神经急性非化脓性炎症,造成病侧面部肌肉瘫痪和口眼歪斜的一种急性周围神经疾病,又称“面神经炎”。中医称其为“口眼歪斜”、“歪嘴风”、“面瘫”;面神经麻痹较常见的是贝尔氏面瘫,即一种原因不明的急性面瘫,又称特发性面瘫。任何年龄均可发病,但以年轻人常见。本病约70%~80%的患者经治疗后,面神经功能完全恢复。根据面瘫的程度,可对预后作出评估,不完全性面摊较完全性者的预后好,起病后2周内神经退变率小于90%者多可达到满意的恢复。约15%~20%患者不能完全恢复功能,其中部分患者遗留“鳄鱼泪”、“面肌抽搐”等后遗症。
【病因病理】
面神经麻痹分中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。
(一)中枢性(即核上性)面神经麻痹
病变部位在面神经运动核上,如大脑脚、内囊、基底节、大脑皮层下及大脑皮层等处的病变,如肿瘤,脑血管栓塞或出血外伤,多发性硬化,脑脓肿,脑炎,脑动脉瘤,脊髓灰质炎。
(二)周围性(包括核性与核下性)面神经麻痹
1.颅内疾患。自桥脑下部的面神经运动核、内耳道间的各种病变,均可导致此段面神经受损,如桥小脑角肿瘤(含听神经膜瘤)、胆脂瘤、颅底脑膜炎、脑干脑炎、颅底骨折或出血。
2.颞骨内疾病。颞骨内病变引起的面神经麻痹较常见的有急慢性化脓性中耳炎,结核性中耳炎,手术外伤,颧骨骨折,耳带状疱疹,以及中耳癌肿,颈静脉球瘤,面神经瘤,听神经瘤,转移性肿瘤,外耳道和面神经先天性畸形。其中以复发性周围性神经面瘫、上唇及面部肿胀、舌裂为特症的综合征,其面神经病变亦可能在颞骨段。
3.颈面部疾病。常见的有颈上深部和腮腺的良性或恶性肿瘤,产伤,手术或面部暴力伤,耳源性颈深部脓肿等。新生儿面部神经麻痹除先天性畸形外,还可因妊娠后期胎位不正而面部受压所致,或产程中由于产道狭窄、不当的产钳助产等造成神经损伤,这种面瘫多为不完全性,预后一般较好。
各种传染性或中毒性面神经炎,如白喉、铅中毒、梅毒等可致。神经结节病、白血病、传染性单核细胞增多症亦可引起面瘫。
贝尔氏面瘫病因多与寒冷和凉风的刺激,以及精神创伤,导致血管痉挛、缺血、水肿等,但确切病因至今未明。此外,少数患者有家族史,可能与遗传因素有关。
【临床表现与诊断】
发病前常有受惊、受潮、吹风史或咽部感染史。少数患者于病前几日可有茎乳孔区自发性疼痛、压痛或面部不适等前驱症状。起病急,多于晨起漱口或进食中发现面部一侧(偶为双侧)僵硬,面颊动作不灵,临床表现为面部肌肉的随意运动障碍,不能表情。上部面肌随意运动障碍时额纹消失,不能蹙额、抬眉,眼不能闭拢,用力闭眼时,眼球转向外上方,日久可出现下睑外翻,流泪,结膜及角膜干燥,发生结膜炎及角膜炎。面下部麻痹时,鼻唇沟平浅或消失,口角下垂并向对侧歪斜,笑或露齿时更为明显。吹口哨或鼓腮不能,闭唇鼓颊吹气时,患侧面颊鼓出较甚。说话欠清晰,进食时食物留在齿颊间的颊龈沟内,唾液自口角外流,饮水也易沿口角外流。不能发“波”、“坡”等爆破音。此外,视病变位置不同,可有舌前2/3味觉障碍,泪腺、涎腺分泌减少等。少数可有耳鸣、听觉过敏、耳部疱疹等。
【砭石治疗】(图45)
砭石治疗面瘫适用于面瘫的恢复期。
(一)用砭石点按百会、头维、翳风、风池、太阳、攒竹、睛明、四白、听宫、地仓、下关、颊车、人中、承浆等穴位10分钟。
(二)用砭石在患侧面部作抹法、揉法、擦法操作15分钟。
(三)在手阳明大肠经用砭石做推揉,并点按合谷穴共5分钟。
图45 面部砭石疗法
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