外伤性截瘫是由于外伤引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）的障碍。常因坠落、摔伤、挤压、车祸和砸伤等突发外力原因造成，是临床常见病。本病无前期症状，发病突然，一次性致人终生残疾，是医学界公认的疑难病之一。根据损伤水平的不同，又分为四肢瘫和截瘫。
    截瘫是指椎管内神经组织的损伤造成脊髓胸、腰或骶段（不包括颈）的运动感觉功能损害和丧失。截瘫不会影响上肢功能，但根据损伤的平面可以累及躯干、腿部和盆腔脏器。四肢瘫是指由于脊髓腔内脊髓神经组织的损伤造成颈段运动感觉功能的损伤和丧失。四肢瘫引起上肢、躯干、大腿及盆腔脏器的功能损害，不包括臂丛神经病变或椎管外周围神经的损伤。
    脊髓外伤性截瘫属中医“痹证”、“痿证”范畴。
    【病因病理】
    大多数外伤性截瘫是在脊柱骨折的同时损伤脊髓所致，但也可能是由于急救或搬运时处理不当而产生。
    脊髓震荡：又称脊髓休克，各种类型脊髓损伤必见。表现为损伤平面以下不完全性感觉、运动、反射和内脏功能障碍。
    脊髓横断性挫伤：脊髓横断性损伤平面以下感觉、运动、反射均立刻消失，大小便失去控制。损伤平面以下肌肉呈弛缓性瘫痪，若相应段的脊髓功能恢复但仍失去高级神经的控制，这时损伤平面以下肌肉则由弛缓变为痉挛，腱反射由消失转为亢进，即出现痉挛性瘫痪，膀胱肌张力逐渐恢复。但感觉仍无法恢复。高位颈髓横断性损伤常因膈神经麻痹而引起窒息。
    【临床表现与诊断】
    （一）典型症状
    温觉、痛觉、深部感觉不同范围和程度的改变，运动反射变化，椎体束征，肛门括约肌功能和膀胱平骨肌功能减退等。
    完全横断性脊髓损伤早期，神经功能障碍平面可高于脊髓实际损伤水平；不完全性损伤表现为两侧不对称的感觉、运动、反射障碍，有时全部运动功能丧失。
    脊髓损伤后多出现膀胱功能失调。
    （二）重要体征
    下肢运动障碍或瘫痪。
    （三）辅助检查
    X线检查：显示脊柱骨折，椎体、关节突、横突、棘突等骨折现象。
    【砭石治疗】（图69）
    （一）用加热砭石在患者脊髓损伤部位做温法操作30分钟。
    （二）用砭石在患者背部及下肢做按揉与捏拿10分钟。
    （三）用砭石沿足三阴经与足三阳经，按经络顺行的方向做推法10分钟。
    （四）用砭石点按患者背部五脏六腑的俞穴，以及环跳、承扶、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉、悬钟等穴位。
    （五）用砭石在患者背部及下肢的前后两侧，按从上向下方向和缓叩击，往返5～10次，结束治疗。

图69-1  用砭石点按俞穴

图69-2  沿足三阴经行砭石推法