强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主，可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，以脊柱或全身关节僵硬、疼痛为主要表现。通常起自后背下部，随着时间的推移，逐渐发展到脊柱上部、胸部和颈部，较后关节和骨头（椎骨）可以长到一起，互相融合，使得脊柱变得僵硬，不能屈伸。典型病例X线示骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈竹节样变化，其他关节如髋、肩、膝或踝关节也可以发生炎症。本病多发生于16～40岁的青年人，以男性多见。5%的患者发病于儿童时期，男孩多于女孩。当儿童发生强直性脊柱炎时，症状多起于髋、膝、后跟和大脚趾，以后逐渐发展累及脊柱。强直性脊柱炎是一个慢性疾病，症状的严重程度和劳动能力丧失程度因人而异。早期诊断、正规治疗有助于控制本病造成的疼痛和强直，并减轻或防止严重畸形。
    本病属于中医“骨痹”、“肾痹”范畴。《内经》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”由于禀赋不足或素体虚弱，肝、脾、肾亏损，三邪入侵督脉——脊柱而发病。
    【病因病理】
    强直性脊柱炎的病因尚不清楚，但基因和遗传是一个肯定的因素。现代医学研究已经发现在90%的患者中发现了一种基因HLA-B27，此基因与发病有关，但是，除了HLA-B27基因还有别的因素导致强直性脊柱炎的发生。近来的研究关注在可能影响强直性脊柱炎的几种细菌上，但尚未发现明确的特异性的感染病原体。
    【临床表现与诊断】
    （一）典型症状
    发病缓慢，病程长久，发展与缓解交替进行。腰部僵硬及疼痛，劳累后加重，逐渐出现背痛或束带样胸痛，继续发展可出现颈部疼痛及活动受限。
    后期脊柱强直，呈驼背畸形，疼痛消失。部分患者有虹膜炎，引起复发性眼痛及视觉障碍。活动期以疼痛和发僵为主，可伴有食欲减退、乏力、低热、消瘦、贫血等全身症状。
    （二）重要体征
    1．脊柱僵硬及姿势改变：早期腰椎活动度减少，晚期脊柱各方向活动均受限制，甚至脊柱活动完全丧失，脊背呈板状固定，严重者呈驼背畸形，两眼不能平视。
    2．胸廓呼吸运动减少：胸部周径扩张度小于3厘米，严重时可见完全消失。
    3．按压或旋转骶髂关节引起疼痛，是骶髂关节炎的可靠体征。
    4.周围受累关节肿胀、积液、红、热，压痛阳性，活动受限，晚期可出现骨性强直、关节畸形。
    5．在大转子、坐骨关节、髂骨嵴、耻骨联合、跟骨关节等肌腱附着点红、肿、热，压痛阳性，晚期可触及局部骨性粗大畸形。
    （三）辅助检查
    1．实验室检查：90%以上患者HLA-B27阳性。患者多有贫血。早期和活动期：血沉增快；抗“O”滴度不高；类风湿因子阴性；淋巴细胞组织相容抗原阳性。
    2．X线检查：双侧骶髂关节变化是早期诊断本病的主要依据。早期X线片显示骶髂关节边缘模糊，并稍见致密，关节间隙加宽；中期关节间缝狭窄，关节边缘骨质增生与软骨下骨质呈锯齿状；晚期关节间隙消失。脊柱X线片早期见骨质疏松，中、晚期出现小关节模糊及小关节融合，关节囊及韧带钙化、骨化，脊椎间骨桥形成呈“竹节”样变，出现驼背畸形。
    【砭石治疗】（图52）
    （一）用加热砭石在患者督脉部位（根据病情可选骶髂、腰部、胸椎部位或颈椎部位的相应穴位为中心放置加热砭石）做温法操作，30分钟为宜。
    （二）用砭石在患者背部沿脊柱两侧用滚法、揉法，上下往返治疗10分钟。并用砭石沿脊柱按压，按压时配合患者呼吸，呼气时下压，吸气时放松。
    （三）用砭石拨、按两侧膀胱经经穴，以及秩边、环跳、居髎等穴位。
    （四）用砭石在肩颈部作滚揉治疗10分钟，点按风池、风府、肩井等穴位。
    （五）用砭石垂直推擦背部督脉及两侧膀胱经，横擦腰骶部，以热透为度，结束治疗。

图52  砭石压法